近日，宝鸡市口腔医院中山路院区张铁良副主任医生创新性完成一例采用条带技术增宽患者的角化牙龈。
病例：患者汤某，女，52岁，34、35、36、37缺失数年，五个月前在宝鸡市口腔医院于34、36、37植入三枚种植体，埋入式愈合，伤口愈合良好。现在患者缺牙区长约39mm，牙槽粘膜菲薄，角化牙龈严重不足，剩余角化龈宽度约1~2mm。治疗计划是增宽患者缺牙区的角化龈（手术操作较为精细，术中采用显微缝合），为后期的种植义齿修复打好基础。
治疗过程：见图2至图7。
（1）术区处理：术区行下牙槽神经阻滞麻醉后，在缺牙区颊侧膜龈联合处做半厚切口，将剩余的角化龈均留在舌侧，翻颊侧半厚瓣后将其向根方复位固定。
（2）供区处理：按标准程序于上腭左侧切取4x23x2mm的带上皮的腭侧半厚瓣，创面用胶原塞填塞缝合止血。
（3）固定角化黏膜移植条带：将切取得角化黏膜修整为2x45x2mm的条带，将移植条带固定在内卷的颊侧半厚瓣冠方。需要通过缝合将条带稳定贴合在颊侧骨膜，一方面有利于条带获得来自下方骨膜的血供和营养，保证条带的愈合；另一方面在条带冠方形成稳定的角化环境，实现角化黏膜增量。
（4）固定覆盖在颊侧暴露骨膜上的胶原基质：根据缺损形态及大小修整胶原基质mucograft，使其与受区相适应,使用5-0的不可吸收缝线缝合固定。
（5）三周后拆线，可见患者的角化牙龈由1~2mm宽增加到11mm,去除缝线压迫的影响，新生组织与受区组织的质地和颜色协调一致。
口腔种植成功的标准已经不仅仅停留在留存率上，种植体边缘骨水平稳定性的长期保证、功能的良好行使以及美学效果越来越受到医生和患者的重视。种植体与硬组织良好的骨结合是长期稳定性和功能行使的重要保障，种植体周良好的软组织形态是美学效果的有力支撑。研究发现，种植体周角化龈宽度应该至少保证 2mm。种植体周角化龈宽度大于 2mm 时，可以保证最低的种植体周生物学宽度，形成种植体周的生物防线，有助于维持种植体边缘骨水平，防止唇侧骨板吸收；种植体周角化龈宽度小于2mm 时，其平均牙龈指数、菌斑指数、牙周袋深度、出血指数等会显著增高，影像学骨缺失也会更加明显。因此，种植体周围存在一定量的角化龈无论从种植体边缘骨水平的维持、种植体长期行使功能角度还是美学角度都是必要的。
软组织不足是导致种植牙美学效果欠佳的主要原因，一般可通过增加角化龈宽度、唇侧软组织丰满度和重建牙龈乳头来达到软组织增量的目的。常见的软组织增量技术可分为诱导软组织增量技术、结缔组织瓣移植技术、结合使用膜类替代材料等。采用结缔组织移植技术进行软组织增量可以达到可靠的效果。然而，由于需要供瓣区，患者不仅舒适度稍差，且并发症发生率较高。一些代替自身软组织的生物材料则不存在这样的不便，这些生物材料一般制成膜状，不仅大小可调整，且可应用单侧、双侧或多层来达到目标增量效果。胶原基质主要成分胶原蛋白，为可降解生物材料，韧性好，强度适当，是很好的支架材料，可以有效的简化手术方法，缩短术者椅旁时间，减轻患者术后反应，而且术后受区所获得软组织的质地和色泽与邻接组织有很高的协调性，极大地提升了种植牙的美观效果。
条带技术软组织增量的优势
常规使用自体软组织移植可能导致一些术后并发症，包括供区出血、腭部感觉异常、感染和手术时间增加；尤其是移植物与受区组织的质地和颜色不一致，这在美学区是灾难性的影响。采用条带技术进行软组织增量，尤其是对疼痛敏感的患者，可以使角化牙龈条件很差的患者在进行软组织增量时避免供区软组织大量切取所导致的上述并发症，尤其是疼痛明显减轻，术后增量组织与受区组织的质地和颜色协调一致，可以获得令人满意的美学效果。
通讯来源：中山路院区
稿件撰写：张铁良 董海文
责编初审：董海文
主编审核：单 东
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编辑发布：卞英杰
读网校对：黄 焰
